THÔNG TƯ SỐ 17/1998/TT-BYT NGÀY 19 THÁNG 12 NĂM 1998 CỦA BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN VIỆC KHÁM CHỮA BỆNH, SỬ DỤNG QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Để thực hiện Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng 8 năm 1998 của Chính phủ, Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết việc thực hiện khám, chữa bệnh, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt buộc như sau: A. HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ I. ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ 1. Quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh ngoại trú, điều trị nội trú được: - Khám và làm các

xét nghiệm, chiếu, chụp X - quang, các thăm dò chức năng phục vụ cho chẩn đoán và điều trị theo chỉ định của Bác sĩ điều trị. - Cấp thuốc trong danh mục theo quy định của Bộ Y tế ; truyền máu, truyền dịch theo chỉ định của bác sĩ điều trị; sử dụng các vật tư tiêu hao thông dụng, thiết bị y tế phục vụ khám, chữa bệnh. - Làm các thủ thuật và phẫu thuật. - Sử dụng giường bệnh. b) Người có thẻ bảo hiểm y tế được chọn một trong các cơ sở khám, chữa bệnh (khám chữa bệnh) ban đầu thuận lợi tại nơi cư trú hoặc nơi công tác theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm y tế để được quản lý, chăm sóc sức khoẻ và khám chữa bệnh. Cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu được cơ quan bảo hiểm y tế ghi trên phiếu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu là cơ sở y tế được cơ quan bảo hiểm y tế ký hợp đồng khám và điều trị ngoại trú cho người có thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm: phòng khám đa khoa của bệnh viện hoặc bệnh xá, phòng khám đa khoa khu vực, phòng khám của cơ quan bảo vệ sức khoẻ cán bộ, trạm y tế xã, phường, thị trấn, trạm y tế của cơ quan hoặc doanh nghiệp. Người có thẻ bảo hiểm y tế có thể đề nghị cơ quan bảo hiểm y tế thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu vào cuối mỗi quý. c) Trong trường hợp cấp cứu, người có thẻ bảo hiểm y tế được điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước và được hưởng chế độ bảo hiểm y tế. d) Khi tình trạng bệnh lý của người có thẻ bảo hiểm y tế vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh, người bệnh được chuyển tuyến điều trị theo quy định của Bộ y tế. e) Đối với thai sản: người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, quản lý thai và đẻ tại các cơ sở y tế thuộc trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh; trường hợp bệnh lý vượt quá khả năng chuyên môn nơi đăng ký quản lý thai, người bệnh được chuyển tuyến điều trị theo quy định của Bộ Y tế; Người có thẻ bảo hiểm y tế thực hiện đúng quy định trên được thanh toán viện phí theo chế độ bảo hiểm y tế khi sinh con thứ nhất và thứ hai. f) Đối với các bệnh xã hội: người có thẻ bảo hiểm y tế điều trị các bệnh lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh được cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí cho khám chữa bệnh, trừ chi phí của các loại thuốc chuyên khoa đặc trị đã được ngân sách nhà nước cấp. g) Đối với tai nạn sinh hoạt: người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán viện phí theo chế độ bảo hiểm y tế. h) Người có thẻ bảo hiểm y tế được hưởng chế dộ bảo hiểm y tế khi sử dụng các dịch vụ phục hồi chức năng theo danh mục của Bộ Y tế quy định. i) Người có thẻ bảo hiểm y tế có quyền khiếu nại với các cơ quan Nhà nước có thẩm quyền khi người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm y tế, các cơ sở khám chữa bệnh không đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế. 2. Trách nhiệm của người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh a) Xuất trình ngay thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ và phiếu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng khi đến khám và điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh đã đăng ký và ghi trên phiếu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh vào điều trị cấp cứu. b) Xuất trình ngay thẻ bảo hiểm y tế và khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như quy định tại tiết a nêu trên và giấy giới thiệu chyển viện của cơ sở y tế khi người bệnh được chuyển đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế khác theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ Y tế quy định. 3. Thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế a) Người có thẻ bảo hiểm y tế thực hiện đúng các quy định tại điểm 2, mục I,