QUYẾT ĐỊNH Về việc sửa đổi bổ sung một số điểm tại quy định về tổ chức thực hiện chế độ KCB bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định số 2559/QĐ-BHXH ngày 27/9/2005 Của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam --------------------------------------------------- TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM -

Bổ sung quy định tại điểm 3.6, mục 3, phần II như sau:
Người bệnh có thẻ BHYT nhập viện trong tỡnh trạng cấp cứu, chậm nhất 48 giờ kể từ khi nhập viện, phải xuất trỡnh đầy đủ các loại giấy tờ cần thiết theo quy định nêu trên để được hưởng đầy đủ quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở KCB kể từ ngày vào viện. Nếu sau 48 giờ mới xuất trình đầy đủ giấy tờ khám chữa bệnh BHYT, người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi BHYT kể từ khi trình đầy đủ giấy tờ khám chữa bệnh BHYT, các chi phí KCB phát sinh trong thời gian trước đó người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB và được cơ quan BHXH thanh toán một phần chi phí như đối với trường hợp KCB theo yêu cầu riêng.
Trường hợp người bệnh nhập viện trong tình trạng hôn mê mà không có người thân đi cùng thì chậm nhất trước khi ra viện phải xuất trình đầy đủ giấy tờ cần thiết theo quy định.

Điều 2 : Sửa khoản 1.2, mục 1,

Bổ sung quy định tại khoản 1.3, mục 1, phần III như sau:
Đối với các cơ sở y tế lần đầu ký hợp đồng KCB BHYT hoặc đó tạm ngừng hợp đồng từ 6 tháng trở lên, cơ quan BHXH tiến hành khảo sát, hướng dẫn các cơ sở y tế này lập bảng trích yếu về cơ sở KCB (mẫu số 02/GĐYT). Đồng thời các cơ sở KCB phải cung cấp cho cơ quan BHXH các thông tin, tài liệu cơ bản có liên quan đến quá trỡnh KCB, bao gồm:
1. Đối với cơ sở y tế công lập
a. Quyết định thành lập và xếp hạng bệnh viện của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.
b. Danh mục và giá các DVKT đó được cấp cú thẩm quyền phờ duyệt.
c. Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định.
2. Đối với cơ sở y tế ngoài công lập
a. Bản sao công chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y dược tư nhân.
b. Bản sao công chứng giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh.
c. Danh mục DVKT đó được cấp có thẩm quyền phê duyệt và văn bản thoả thuận về mức giá viện phí với cơ sở y tế công lập tương đương về tuyến chuyên môn kỹ thuật đó được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
d. Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế

Điều 4 : Sửa đổi bổ sung quy định tại đoạn đầu tiết b, khoản 1.1, mục 1,

Sửa đổi, bổ sung quy định tại khoản 2.2, mục 2, phần V như sau:
Trường hợp người có thẻ BHYT đến thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH mà chi phí KCB được thanh toán nhỏ hơn hoặc bằng mức thanh toán theo yêu cầu riêng tại tuyến trung ương thỡ khụng nhất thiết phải thực hiện yờu cầu giỏm định tại cơ sở KCB. Cơ quan BHXH thực hiện các nghiệp vụ giám định trực tiếp trên hồ sơ thanh toán và chịu trách nhiệm về kết quả giám định đối với các trường hợp này.
Trường hợp hồ sơ thanh toán của người bệnh chưa rõ ràng, cơ quan BHXH có trách nhiệm thực hiện công tác giám định thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành.

Ban hành kèm theo quy định này hệ thống mẫu biểu thống kê, tổng hợp chi phí KCB BHYT thay thế hệ thống mẫu biểu ban hành kèm theo Quyết định số 2559/QĐ-BHXH ngày 27/9/2005 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Quyết định này có hiệu lực thi hành từ ngày ký, những quy định trước đây trái với Quyết định này đều bãi bỏ.
Chánh văn phòng BHXH Việt Nam, Trưởng Ban Giám định y tế, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố trực thuọc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.